FAXご注文書
印刷して下さい。 ピーターソン・クリニック FAX：03-5469-1409（24時間受付）
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ご住所 |
〒 - |
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お名前 |
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お名前（フリガナ） |
サマ |
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＜お支払方法＞ 1. 銀行振込（東京三菱銀行） お振込確認後の発送となります。 2. 郵便振込 お振込確認後の発送となります。 （電信―当日確認可能、文書―3～4日確認日数がかかります。お振込手数料は、お客様ご負担でお願い致します。） 3. 代引き 翌日お届け（手数料：￥450） 4. クレジット（VISA·MASTER） １回払い・翌日お届け16：00までのご注文は、翌日お届けが可能です。 |
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メールアド |
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お支払い ○を付けて下さい |
1. 銀行振込 2. 郵便振込 ３.代引き ４. クレジット |
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カード番号 |
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＜銀行振込＞ 銀行名：東京三菱銀行 支店名：王子支店 口座名：普通 ピーターソン クリニック 口座番号：1233256 |
＜郵便振込＞ 口座名：ピーターソン・クリニック 口座番号：00110-1-667563
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有効期限 |
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お振込予定日 |
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振込種類 |
1.電信 ２.文書 |
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ご注文商品 |
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ご注文数 |
単価 |
小計 |
＜送料＞ *下記の地域は、送料が異なります。 6個まで一律 第１地帯：東京 ￥470 第２地帯：神奈川県、千葉県、埼玉県、 山梨県、栃木県、群馬県、茨城県、福島県、宮城県、山形県、新潟県、富山県、石川県、 福井県、三重県、愛知県、岐阜県、長野県、静岡県 ￥480 第３地帯：大阪府、兵庫県、京都府、秋田県、岩手県、青森県、和歌山県、奈良県、滋賀県 ￥530 第４地帯：鳥取県、島根県、岡山県、広島県、山口県 ￥640 第５地帯：愛媛県、 高知県、徳島県、香川県 第６地帯：福岡県、佐賀県、大分県、熊本県、長崎県、宮崎県、鹿児島県、北海道 ￥830第７地帯：沖縄県 ￥1200 |
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肩ブレラTM |
黒 |
￥2,499 |
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肩ブレラTM |
赤 |
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￥2,499 |
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送料 |
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* 6個まで一律 |
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代引手数料 |
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￥450 |
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*配達時間指定
○を付けて下さい １．指定なし 2.午前中 3. 12時－14時 4. 14時－16時 5. 16時-18時 ６。１８時ー20時 ７．20時ー21時
*アンケートにご協力下さい。
1.「肩ブレラ」を、どのようにお知りになりましたか？
①新聞（新聞名： ） ②テレビ（番組名： ） ③雑誌（雑誌名： ） ④お店で知った。
⑤知合いから ⑥ちらし ⑦その他（ ）
ご協力ありがとうございました。FAX:03-5469-1409
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「肩ブレラ」御注文方法 1. インターネット（24時間OK） http://www.kanarazunaoru.com 「肩ブレラ」公式サイト ご注文ページから、どうぞ
2. FAXご注文 （24時間OK） 03-5469-1409 上記FAXご注文書にご記入の上、送信してください。
3. 電話注文 03-5469-2610 オペレーターが承ります。（受付時間：平日：9時～１8時、土曜、日曜・祝日：休み） |
ピーターソン・クリニック 東京都荒川区西日暮里5-37-5 NSO 206 TEL:03-5469-2610 FAX：03-5469-1409